Jornada de Diagnóstico y Tratamiento de los trastornos del equilibrio

15:00 - Presentación de la Jornada.

15:10 - Anatomía y fisiología del equilibrio. Sistemática de la exploración del paciente con trastornos del equilibrio. Patologías más frecuentes que provocan trastornos del equilibrio. María Cruz Tapia. ORL-IOM.

El mantenimiento del equilibrio es un sistema complejo donde interviene el oído interno,  el nervio vestibular, la visión y propiocepción integrándose en los núcleos vestibulares, vía vestíbulo ocular, vestíbulo espinal y vestíbulo cerebelosa, además del tálamo y centros corticales para el equilibrio. 

Si lo anterior funciona correctamente habrá una estabilidad de la mirada y postural y una sensación adecuada de nuestra percepción del espacio.  Por el contrario, alteraciones en las partes precedentes conlleva en el paciente sensación de vértigo, inestabilidad, reacción neurovegetativa, imposibilidad de mantener la mirada en los objetos de interés, así como dificultad para mantenerse en pie.

En esta exposición se hace hincapié en la sistemática  que llevamos a cabo en nuestra consulta,  para poder realizar un diagnóstico  del paciente.  La anamnesis juega un papel fundamental, así como  la exploración física en la consulta (Unterberger, Romberg, pruebas cerebelosas, búsqueda de nistagmo espontáneo y sus características,   HINTS,  Hallpike, McClure,  hiperextensión cefálica, entre otras). 

Según los resultados previos,  se completa el estudio con algunas de estas pruebas (vHIT, VEMPs, VIN, videonistagmografia, rotatorias, calóricas, posturografía dinámica u otras). La audiología es otra exploración a tener muy en cuenta. Los  pacientes pueden requerir una analítica,  RNM, TC e interconsulta con otros especialistas. 

Las patologías más frecuentes que causan trastornos vestibulares son reflejadas en esta presentación.

16:00 - Trastornos del equilibrio debidos a patología neurológica. Marta Ochoa, Jefa de Servicio de Neurología, Hosp. Univ. Sanchinarro.

16:20 - El Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Etiología y diagnóstico. Daniela Páez, ORL-IOM.

Hablaremos sobre la fisiopatología, causas y diagnóstico con demostración de las maniobras provocadoras para cada canal y diagnóstico diferencial. 

17:10 - Pausa

17:20 - Aspectos prácticos en el manejo terapéutico del VPPB. Rodrigo Castillejos, Fisioterapeuta-IOM.

Nos centraremos en el tratamiento del paciente con VPPB a través de maniobras físicas, en sus principales  presentaciones clínicas. Se realizarán demostraciones de las maniobras terapéuticas y de los aspectos prácticos que influyen en ellas.

17:50 - La enfermedad de Meniérè - Alejandro Harguindey, ORL- Director IOM.

La  Enfermedad de Menièré produce crisis de vértigo rotatorio, intenso, que dura minutos u horas, mareos e inestabilidad, acompañado de hipoacusia neurosensorial, más frecuentemente para tonos graves, fluctuante, con sensación de presión ótica, distorsión sonora, y acúfenos. Repasaremos la anatomo-fisiología, síntomas y evolución, para que entendamos las últimas tendencias en el tratamiento de esta enfermedad.

18.25 - Otras causas de Vértigo-Desequilibrio-Mareo. Maria Cruz Tapia.

Siguiendo el documento de consenso de la Sociedad Bárány de 2009, se establecen tres grupos de patologías: los síndromes vestibulares agudos, un ejemplo es la neuritis vestibular;  los síndromes vestibulares episódicos como son los vértigos posicionales paroxísticos benignos (VPPB),  entre otros, y los síndromes vestibulares crónicos, destacando entre ellos la ototoxicidad.  Se exponen las enfermedades vestibulares más comunes.

Es importante establecer qué terapéutica es más apropiada  para   cada paciente: (fármacos, rehabilitación del equilibrio, cirugía, tratamiento intratimpánico),  o una combinación de las anteriores,  que  faciliten su mejoría.  Otros tratamientos que son pautados por otros especialistas, por ejemplo de tipo  psicosomático, también pueden indicarse.

Aun así, algunos pacientes siguen mostrando malestar y requieren por nuestra parte que les dediquemos el tiempo necesario para estudiar a qué es debida la recurrencia de sus síntomas.

18:40 - Fisioterapia en los trastornos del equilibrio. La realidad virtual y otras tecnologías. Rodrigo Castillejos.

Las nuevas tecnologías permiten la exposición del paciente a escenarios provocadores personalizados que facilitan la aparición de modelos de habituación-adaptación.

La realidad virtual ofrece la posibilidad de presentar escenarios sensoriales complejos no concordantes en un entorno seguro, lo que facilita la disminución de la respuesta, entre otras, en términos perceptuales.

Presentaremos las diferentes posibilidades de evaluación y abordaje que ofrece esta tecnología.

Asimismo, desde una perspectiva práctica se planteará valoración y abordaje instrumental de la pérdida de la agudeza visual dinámica y papel de las estrategias sacádicas en su compensación.

20:00 - Clausura del curso.